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La situación tomó un nuevo giro cuando La Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (SISALRIL) ha activado la normativa de Auditoría Médica, la cual define los criterios y estándares para evaluar la atención sanitaria y comprobar su cumplimiento dentro del Seguro Familiar de Salud (SFS) y el Seguro de Riesgos Laborales (SRL).
Los datos indican que Dicha normativa quedó formalizada mediante la Circular SSRL-INT-2026-002960, que detalla las directrices para aplicar la Resolución Administrativa No. 00238‑2021 sobre auditoría médica, calidad de la atención, glosas y pagos entre las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS), el Instituto Dominicano de Prevención y Protección de Riesgos Laborales (IDOPPRIL) y los Prestadores de Servicios de Salud (PSS). Con este marco, la SISALRIL establecerá los tipos de auditorías que deberán ejecutarse, los plazos máximos para su realización y los procedimientos de conciliación y arbitraje que regirán las objeciones, glosas y pagos entre los distintos participantes.
Las fuentes consultadas afirmó que en línea con lo anterior, la entidad lanzó el Registro de Auditores Médicos a través de su Oficina Virtual, con la finalidad de contar con un listado oficial de los profesionales vinculados a las ARS, IDOPPRIL y PSS que intervienen en estos procesos. Esta herramienta permitirá validar la idoneidad de los auditores, asignarles un código único y asegurar que cuenten con la capacitación requerida para llevar a cabo auditorías dentro del Sistema Dominicano de Seguridad Social (SDSS). Asimismo, la circular incorpora la puesta en marcha del Esquema 0039 de Monitoreo de Auditorías Médicas, que servirá como mecanismo de reporte para generar indicadores básicos, dar seguimiento a las auditorías, medir resultados y optimizar la gestión de glosas y pagos.
De acuerdo con las fuentes, Asimismo, la circular incorpora la puesta en marcha del Esquema 0039 de Monitoreo de Auditorías Médicas, que servirá como mecanismo de reporte para generar indicadores básicos, dar seguimiento a las auditorías, medir resultados y optimizar la gestión de glosas y pagos. Las ARS, el IDOPPRIL y los Prestadores de Servicios de Salud tendrán un plazo de 90 días, a partir de la publicación de la circular, para adaptar sus procesos, procedimientos y sistemas internos a lo dispuesto. Con esta normativa, la SISALRIL busca reforzar la transparencia, la calidad y la eficiencia en la administración de los servicios de salud, mediante una supervisión más ágil, trazable y basada en datos, en beneficio de los afiliados al SDSS.
El tema sigue siendo seguido de cerca por los sectores interesados.
